search1 Zoek
Septodont
contact Contact

TEST - Minimale invasieve tandheelkunde en pijnbestrijding: Perfecte partners in de restauratieve pediatrische tandheelkunde

TEST - Minimale invasieve tandheelkunde en pijnbestrijding: Perfecte partners in de restauratieve pediatrische tandheelkunde

MIT werd voor het eerst geïntroduceerd in de jaren 1990 en is een holistische filosofie die streeft naar het behoud van natuurlijk tandweefsel en een levenslange functionaliteit van het gebit.3 Beoefenaars van MIT proberen dit te bereiken met een biologische benadering die de onderliggende oorzaken van tandcariës aanpakt, in plaats van alleen het symptomatische tandbederf te behandelen.

Er ligt een sterke nadruk op technieken die het mondmilieu optimaliseren, het ziekteproces verstoren en de balans tussen demineralisatie en remineralisatie herstellen.5 Als ingrijpen noodzakelijk is, wordt de voorkeur gegeven aan niet-invasieve of minimaal invasieve tandheelkundige technieken, waarbij de nadruk ligt op het behoud en remineralisatie van weefsel waar dat mogelijk is.3,5  Vervolgens kunnen we verschillende manieren verkennen waarop de minimale interventiebenadering momenteel wordt toegepast in de pediatrische tandheelkunde, met de nadruk op technieken die pijn en angst voor jonge patiënten minimaliseren.

Atraumatische herstelbehandeling

Een van de eerste MIT-technieken, Atraumatic Restorative Treatment (ART), gebruikt alleen handinstrumenten in plaats van roterende instrumenten. De caviteit wordt, indien nodig, eerst verbreed en het juiste carieus weefsel wordt verwijderd met handinstrumenten, zoals excavators. Na reiniging wordt de caviteit gevuld en afgedicht met een restauratiemateriaal, dat vervolgens wordt gevormd en afgewerkt met handinstrumenten voor een goede occlusie.

In tegenstelling tot eerdere benaderingen pleit ART er niet voor om al het gedemineraliseerde dentine uit de caviteit te verwijderen. Er zijn aanwijzingen dat dit niet nodig is om het cariësziekteproces te stoppen; in feite verzwakt dit de tandstructuur en kan het de adhesieve hechting aantasten.3,5 In overeenstemming met de aanbevelingen van de International Caries Consensus Collaboration (ICCC) wordt bij een ART-restauratie alleen zacht, gedemineraliseerd dentine verwijderd, waardoor stevig dentine achterblijft dat in staat is tot remineralisatie.3 In het geval van diepe cariës kan echter een laag zacht dentine over de caviteitsbodem worden gelaten om blootstelling van de pulpa te voorkomen.3

Er is veel onderzoek dat aantoont dat kinderen na een ART-restauratie minder last hebben na de operatie en in één onderzoek rapporteerden ze minder ongemak dan degenen die voorgevormde metalen kronen kregen.5,7 Verder betekent de afwezigheid van boren en injecties met plaatselijke verdoving dat ART veel beter te verdragen is voor kinderen en minder angst veroorzaakt dan traditionele restauraties.3,5

ART & BiodentineTM XP (*)

Glasionomeercement met hoge viscositeit (HVGIC) is het meest gekozen ART-materiaal, maar nieuwere bioactieve materialen zoals BiodentineTM XP blijken uitstekende alternatieven te zijn.3,5 BiodentineTM is een uiterst biocompatibel materiaal dat de genezing van de pulpa bevordert, geen cytotoxische, mutagene, sensibiliserende of irriterende effecten heeft en het risico op infecties en postoperatieve pijn beperkt, en dit op basis van wetenschappelijk onderzoek.4,8

Zoals experimentele studies hebben aangetoond, creëert BiodentineTM met zijn hoge alkalische pH-waarde van ongeveer 12 een omgeving die ongunstig is voor microben die anders infecties en pijn zouden kunnen veroorzaken. In verschillende experimentele onderzoeken heeft het effectieve antimicrobiële activiteit laten zien tegen een aantal veel voorkomende orale microbiële stammen, waaronder S. mutans, E. faecalis, E. faecium, E. coli, C. albicans, S. aureus en P. aeruginosa.4,8

Bovendien is het effectiever gebleken dan cement op basis van glasionomeer (GIC) of mineral trioxide aggregaat (MTA). 9,10,11

Hoewel zowel BiodentineTM als HVGIC/GIC de remineralisatie van stevig dentine bevorderen, is aangetoond dat alleen BiodentineTM zacht dentine remineraliseert – en dus behoudt.3,5,12,13 De dentinalaag die door BiodentineTM wordt gevormd, blijkt dikker en dichter te zijn, waardoor de pulpa optimaal wordt beschermd en de weerstand tegen microlekkage en infectie toeneemt.8,13,14 

Dankzij de uitstekende biocompatibiliteit kan BiodentineTM zelfs worden gebruikt om diepe caviteiten te restaureren wanneer de pulpa blootligt. Bij gebruik naast de ART-techniek als een middel voor directe pulpa-afdekking, toonde BiodentineTM een positief succespercentage van 83,3% aan in een klinische studie.16

Niet-restauratieve caviteitscontrole

Niet-restauratieve caviteitscontrole (NRCC) is een biologische methode voor het stoppen van carieuze laesies zonder het verwijderen van carieus weefsel en, in de meeste gevallen, zonder het plaatsen van restauratiemateriaal. Het doel is om de biofilm aan het oppervlak van de tand en laesie te verstoren en te verwijderen, wat wordt bereikt door de carieuze laesie te openen voor een betere toegang tot de biofilm. Op deze manier voorkomt NRCC ook verdere demineralisatie van de tand en ondersteunt het de remineralisatie.

In het primaire gebit is NRCC het meest geschikt voor dentine caviteiten, wortel caviteiten en coronale gladde oppervlak caviteiten.17 In het geval van actieve laesies, of laesies met een hoog risico om actief te worden, wordt aanbevolen om NRCC te ondersteunen met anti-cariës middelen zoals 38% zilverdiaminfluoride (SDF) of 5% natriumfluoride (NaF) vernis.6,17

NRCC wordt onderschreven door het Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP) als een geschikte restauratieve optie voor kinderen die traditionele invasieve opties moeilijk vinden, bijvoorbeeld kinderen met speciale behoeften.5 Boren, sedatie en verdoving zijn niet nodig, waardoor stress en angst voor jonge patiënten tot een minimum worden beperkt.17,18 En omdat er geen restauratie wordt geplaatst, wordt het kind ook gespaard van de cyclus van herhaalde restauraties.

Het is echter bewezen dat het succes van NRCC sterk afhangt van de mate waarin de patiënt en zijn/haar verzorger de verantwoordelijkheid op zich nemen voor het thuis beheren van de biofilm.5 Ze moeten bereid en in staat zijn om zich volledig in te zetten voor dieetaanpassingen en een nauwgezette mondhygiëne. In gevallen waarin dit onwaarschijnlijk lijkt, wordt de tandarts geadviseerd om andere opties voor cariësbehandeling te onderzoeken.17

Harsinfiltratie

Harsinfiltratie, of erosie-infiltratie, is een minimaal invasieve optie voor het stoppen en remineraliseren van glazuurlaesies op proximale of gladde oppervlakken van het melkgebit.5 Het wordt meestal in één of twee bezoeken uitgevoerd, waarbij eerst met zoutzuur wordt geëtst om het oppervlak van de laesie “open te maken”, waarna het wordt geïnfiltreerd met een hars op basis van methacrylaat met lage viscositeit die in het glazuur dringt.

Harsinfiltratie heeft aangetoond cariës te kunnen stoppen en kan het uiterlijk van wittevlek-laesies verbeteren.5 In een recent gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek was slechts 2,2% van laesies die waren behandeld met harsinfiltratie in combinatie met mondhygiënemaatregelen na een jaar verder gevorderd, vergeleken met 20% van de laesies die alleen met mondhygiënemaatregelen waren behandeld.19

Hoewel deze bevindingen veelbelovend zijn, benadrukken ze dat mondhygiëne een essentiële factor is voor het succes van infiltratie met hars. Het moet worden gegeven naast advies over voeding en mondhygiëne en is mogelijk niet geschikt voor patiënten die zich niet aan dergelijk advies willen of kunnen houden.

Pijnbestrijding als prioriteit

Nu we steeds meer weten over de nadelen van “boren en vullen”, wordt deze aanpak voor veel artsen een steeds minder wenselijke optie, om nog maar te zwijgen van hun jonge patiënten. En omdat we nieuwe materialen en technieken ontdekken om de schade die primaire cariës aanricht te stoppen en zelfs terug te draaien, wordt deze aanpak ook steeds onnodiger.

De pediatrische tandheelkunde neigt nu naar behoud van het tandweefsel voor de duur van de natuurlijke levensduur, waarbij het verwijderen van weefsel als laatste redmiddel wordt beschouwd. Dat betekent minder naalden en boren, minder pijn en angst, en betere resultaten voor de mondgezondheid van jonge patiënten, waardoor MIT een natuurlijke keuze is voor tandheelkundige professionals die pijnbestrijding centraal stellen in hun pediatrische praktijk.

Ongeacht de gekozen behandelmethode moet MIT altijd gepaard gaan met een uitgebreide aanpak van pijnbestrijding, waarbij gebruik wordt gemaakt van een reeks farmaceutische, communicatie- en gedragstechnieken voor de beste resultaten. Topische verdovingsmiddelen vóór de injectie in de tandheelkundige chirurgie kunnen bijvoorbeeld zorgen voor een veilige, pijnvrije injectie en een beter verdraagbare ervaring voor de patiënt.

Referenties

  1. Beaton L, Freeman, R. and Humphris, G. “Why are people afraid of the dentist? Observations and explanations,” Medical Principles and Practice.2014, 23(4):295–301. Available at:https://doi.org/10.1159/000357223.
  2. Wu and Gao BMC Oral Health. 2018,18:100:2-10. Available at:https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12903-018-0553-z.
  3. Frencken, J.E.“Atraumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry,” British Dental Journal. 2017, 223(3):183–189. Available at:https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2017.664.
  4. Claudio Poggio et al. “Cytocompatibility and Antibacterial Properties of Capping Materials”. The Scientific World Journal. 2014, Article ID 181945, 10 pagesAvailable at:http://dx.doi.org/10.1155/2014/181945
  5. Lewis C and Bassi L.Minimal intervention dentistry for the child patient: The current landscape. Dental Health. 2022, 61:30-36. Available at: https://livrepository.liverpool.ac.uk/3163750/
  6. Gruythuysen, R.J.“Non-Restorative Cavity Treatment: Managing rather than masking caries activity,” Dutch Journal of Dentistry. 2010, 117(3):173-180. Available at:https://pubmed.ncbr.nlm.nih.gov/20387343/
  7. Araujo, M. et al. “Atraumatic restorative treatment compared to the Hall Technique for occluso-proximal carious lesions in primary molars: 36-month follow-up of a randomised control trial in a school setting,” BMC Oral Health. 2020, 20(1). Available at:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33176756/.
  8. About I. BiodentineTM.Properties and clinical applications. 2022. Edit Springer.
  9. Bhavana, V., Chaitanya, K., Dola, B and al. Evaluation of antibacterial and antifungal activity of new calcium-based cement (Biodentine) compared to MTA and glass ionomer cement. Journal of Conservative Dentistry. 2015, 18(1):44-46. Available at:doi.org/10.4103/0972-0707.148892.
  10. ‌Özyürek, T. and Demiryürek, E. Comparison of the antimicrobial activity of direct pulp-capping materials: Mineral trioxide aggregate-Angelus and Biodentine. Journal of Conservative Dentistry. 2016 19(6): 569. Available at:doi.org/10.4103/0972-0707.194018.
  11. ‌ Esteki, P., Jahromi, M.Z. and Tahmourespour, A. In vitro antimicrobial activity of mineral trioxide aggregate, Biodentine, and calcium-enriched mixture cement against Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans, and Candida albicans using the agar diffusion technique. Dental Research Journal, [online]. 2021.18:3. Available at:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34084290/.
  12. Hashem, D. et al. “Clinical and radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping,” Journal of Dental Research. 2015. 94(4):562–568. Available at:https://doi.org/10.1177/0022034515571415.
Terug naar overzicht